[붙임2]

【별지 제4호 서식】<2018.02.09.>

급수 (개전·휴전·폐전) 신청서
신청인	주 소
	성 명		생년월일 (남,여)
급수전소재지		제천시 동 ( 길) 번지 통 반
업 종 별			수 용 가 번 호	- - -
소 유 자			전화번호
신 청 사 유
위와 같은 사유로 본인이 소유하고 있는 급수전(개전·휴전·폐전)을 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
년 월 일 신청인 : (인)
제천시장 귀 하
			수도요금 납부여부