[붙임9]

【별지 제8호 서식】

수도계량기(수리․시험)청구서

1. 급수전소재지 :제천시    동 (        길)      번지    통   반

2. 종    별 :         용     급수전번호 :               호

3. 소 유 자 :

4. 청구사유 :

상기 장소에 설치되어 있는 수도계량기에 대하여 (수리시험) 청구

하오니 (수리시험)하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인              (서명 또는 날인․무인)

제천시장 귀 하