위    임    장

위임받은 자

◦ 성    명 : 홍 길 동  (인/서명)   ◦ 주민등록번호 : 600101-1234567

◦ 주    소 : 충북 제천시 ******

◦ 전화번호 : 010-1234-5678

* 신분증 제출

위 사람을 대리인으로 정하고 아래 사항에 관한 일체의 권한을 위임합니다.

- 아      래 -

(이륜) 자동차번호 : 00가0000

위 자동차(신규, 이전, 전입, 말소, 변경, 등록증(사용신고필증)재교부, 기타) 등록관련한 일체사항

위임한 자

◦ 성    명 : 김 철 수  (인/서명)   ◦ 주민등록번호 : 800101-1234567

◦ 주    소 : 충북 제천시 ******

◦ 전화번호 : 010-0000-0000

* 인감도장 날인한 경우 인감증명서, 서명한 경우 본인서명사실확인서 제출

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제천시장 귀하