스마트 K-도서관「미디어 창작실」이용신청서

[별지 제1호 서식]

■ 장비이용

영상 장비 사용 능력	상 중 하

이용자 이름	이용 인원		명	연락처
생년월일		년 월 일		도서관 회원번호
주소

■ 신청인 정보

■ 신청내용

이용일시	년 월 일	□ 오전 09:00 ~ 13:00 / □ 오후 13:30 ~ 17:30
이용목적	※미디어 창작실에서 작업할 내용을 간단히 설명해주시기 바랍니다.

■ 이용규정 및 개인정보수집 동의

이용규정 및 유의사항 ※ 확인 후 체크 표시	◦ 시설 이용 전 디지털자료실로 방문하여 관리자에게 신분증을 보관하여야 하며, 없을 시 이용에 제한될 수 있습니다. ◦ 이용자가 시설 및 장비 사용 중 고의 또는 과실로 인하여 장비가 훼손 또는 분실되었을 경우 그에 상응하는 손해배상을 해야 됩니다. ※ 시설 및 장비가 이용되는 시간 동안 시설 및 장비 훼손, 분실 등의 모든 책임은 이용자 본인에게 있습니다. ◦ 영상에 대한 저작권 및 저작권 위반에 대한 책임은 개인에게 있습니다. ◦ 편집 PC 오류 등의 문제로 인해 사라진 작업내용은 복구할 수 없으며, 작업내용은 주기적으로 USB에 백업해야 합니다. ◦ 물, 음료 외 반입을 금지합니다. ◦ 관리자가 이용 신청서와 기타 서류 검토 후 이용자가 이용에 미숙하다고 판단될 경우 그 이용을 제한할 수 있습니다. ◦ 이용 시간이 끝난 후 신청자는 시설 및 장비를 깨끗이 정리해야 하며, 관리자 승인 후에 퇴실하실 수 있습니다. 위와 같은 내용을 숙지하였으며 상기 내용에 □ 동의함 □ 동의 안 함
개인정보 수집 및 활용에 대한 동의 ※ 확인 후 체크 표시	◦ 개인정보의 수집 및 이용목적: 본인확인, 이용 문자안내, 장비 등 시설파손 시 책임소재 확인 등 ◦ 수집하는 항목: 성명, 연락처, 생년월일, 주소 ◦ 개인정보 보유 및 이용 기간: 시설(대관) 사용 종료 후 1년간 ◦ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 위 제공사항은 이용신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 이용 신청이 불가함을 알려드립니다. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. ※ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조, 제35조, 제36조 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 □ 동의함 □ 동의 안 함

■ 공동이용자

번호	이름	생년월일	연락처	주소	비고
1
2
3

시립도서관「미디어 창작실」이용규정을 확인하였으며, 위와 같이「미디어 창작실」이용을 신청합니다.

2022년      월      일

신 청 인 :                 (인 또는 서명)